中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，并于11月8日晚間通過官方媒體正式對外發(fā)布。

 

這份文件總結了字2009年我國新醫(yī)改啟動實施以來所取得和積累的各方面經(jīng)驗，共8個方面24條。從這個意義上講，這份文件非常值得細讀，因為可以說它是對過去7年全國醫(yī)改探索的系統(tǒng)性總結，而且去粗取精。主要內(nèi)容如下：

 

一是建立強有力的領導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障；

 

二是破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制；

 

三是發(fā)揮醫(yī)保基礎性作用，加強對醫(yī)療服務的外部制約；

 

四是推進政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；

 

五是建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員積極性；

 

六是以家庭醫(yī)生簽約服務和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設；

 

七是充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術，改善群眾就醫(yī)體驗；

 

八是發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務需求。包括提升社會辦醫(yī)發(fā)展水平和加強規(guī)范管理。

 

在這份文件梳理總結的內(nèi)容當中，實際上包括了一直以來非常受關注的改革事項，比如理順醫(yī)療服務價格，增加醫(yī)療服務收入在醫(yī)療機構總收入中的比重；公立醫(yī)院藥品分類采購、兩票制；基本醫(yī)保的六統(tǒng)一、支付方式改革；現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，醫(yī)務人員薪酬制度改革；發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)等。

 

對于這些內(nèi)容，首先它們在地方的試點當中已經(jīng)取得了不錯的效果，第二這種改革取得的效果受到了國家醫(yī)改決策層的認可，第三國家在認可之后決定在全國推廣。所以要明白的是，這份文件中的內(nèi)容已經(jīng)不再是探索嘗試，而至少已經(jīng)是各地方必須要執(zhí)行的了。那我們就應該考慮，這些政策的落地執(zhí)行會帶來哪些影響。這里的分析供大伙兒討論：

 

醫(yī)療服務價格的調(diào)整是必然趨勢，而且國家特別在政策中通過括號的形式指出，逐步增加醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）在醫(yī)院總收入中的比例。如果藥品、檢查等的收入減少，其實就意味著它們的成本效應會增加，也就會存在著資源優(yōu)化的空間。已經(jīng)有無數(shù)機構在盤算著處方外流的生意了，那么在國家鼓勵第三方檢查檢驗中并且檢查結果互認的背景下，醫(yī)療服務價格的調(diào)整，應該也會有利于第三方檢查檢驗中心的發(fā)脹。

 

公立醫(yī)院兩票制的逐步推行，勢必將逐步擠壓醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的水分，藥品供應鏈將越來越不成為一門獨立的生意。這對于很多試圖簡化藥品供應鏈來賺錢的醫(yī)藥B2B企業(yè)來講，似乎有沖擊。但從另一個角度講，實際上，改革政策幫助醫(yī)藥B2B電商清理了大量經(jīng)銷商，其實是變相清理了它們的競爭對手和障礙。某種程度上，這似乎更有利于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮信息流通和匹配的作用。

 

在規(guī)范診療行為當中，一句話特別重要，“利用信息化手段對所有醫(yī)療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。”無論全部條件是否成熟，但僅就這句話而言，至少它已經(jīng)是議論多時的PBM的重要組成內(nèi)容。

 

在醫(yī)保改革中，除了特別受關注的統(tǒng)一經(jīng)辦機構、改革支付方式外，尤其是值得重視的是，文件在創(chuàng)新服務模式中提到，“以政府購買服務的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。”過去我們比較多的看到的是商業(yè)保險承辦大病保險，但這次文件當中提出“參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務”，顯然這是無數(shù)商業(yè)保險公司的夢想。

 

關于家庭醫(yī)生簽約服務，這個是目前特別熱門的創(chuàng)業(yè)領域。文件中提到，“組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。”我認為這句話清楚的描述了“家庭醫(yī)生簽約服務”的內(nèi)涵，就是除了具備全科醫(yī)生之外，還必須具備專科醫(yī)師的支持；除了首診的能力外，還必須具備轉(zhuǎn)診的能力。這才是一個完整的家庭醫(yī)生服務體系。

 

在應用互聯(lián)網(wǎng)技術改善就醫(yī)體驗方面，可以非常欣喜的看到，雖然發(fā)展時間不長，但近幾年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療做的幾乎所有嘗試都在文件中得到了體現(xiàn)。比如健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術的分級診療信息系統(tǒng)；統(tǒng)籌安排預約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結算等環(huán)節(jié)，推進互聯(lián)網(wǎng)預約分診、移動支付、診間結算、結果查詢等應用。值得注意的是，文件中提出，優(yōu)先開通834個貧困縣的遠程醫(yī)療系統(tǒng)。

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